Docteur Jean-Marie PIATON
Ophtalmologiste Service du Professeur SAHEL, Hôpital des Quinze-Vingts, Paris.
Extrait de Réflexions Ophtalmologiques, septembre 2003.

Le traitement de la sécheresse oculaire repose classiquement sur le traitement substitutif consistant en l’instillation de larmes artificielles et de produits visqueux. Cependant la tâche est difficile car ces substances doivent être stables, recouvrir uniformément et le plus longtemps possible la surface oculaire sans perturber la vision, corriger l’hyperosmolarité en respectant le pH des larmes, restaurer la couche lipidique et mucinique et n’entraîner ni toxicité ni irritation cornéo-conjonctivale ou palpébrale.

Aucun de ces substituts n’est actuellement parfait, ce qui explique leur multiplicité : larmes artificielles, carbomères,
polyvinyles, povidone, polysaccharides, dérivés de cellulose… De plus, aucun n’est actif sur l’inflammation qui accompagne la sécheresse.
DIOPTEC est un traitement par voie orale de la sécheresse oculaire qui présente l’avantage d’agir à plusieurs niveaux grâce à sa composition. Il comprend de l’huile d’onagre (Oenothera biennis : primevère du soir), de l’huile de saumon, des vitamines (A, B6, B12, C et E) et des oligo-éléments (sélénium, zinc).

Action sécrétoire
Les acides linoléique (LA) et gamma-linolénique (GLA) contenus, dans une forte proportion, dans l’huile d’onagre (respectivement 72 et 10.5%) ont un rôle primordial dans la production lacrymale et salivaire.
Ces acides gras polyinsaturés sont dits essentiels car ils ne sont pas métabolisés par l’organisme et doivent être apportés par l’alimentation. Ils sont nécessaires, ainsi que les vitamines B6 (pyridoxine) et C, le zinc et les acides aminés essentiels à la production de la prostaglandine E1 endogène (PGE1).
Le rôle important de la PGE1 dans la sécrétion lacrymale et salivaire a été souligné dès 1980 par Horrobin et Campbell qui ont également montré son action dans le fonctionnement des lymphocytes T et dans la régulation de la réponse immunitaire. Il faut préciser que dans le syndrome de Sjögren, la destruction salivaire est médiée par les lymphocytes T CD4 activés qui migrent au sein du parenchyme lacrymal excrétoire.
Le rôle des prostaglandines dans les KCS a été confirmé par Oxholm qui a établi que les patients souffrant d’un syndrome de Sjögren présentaient une déficience du métabolisme des prostaglandines qui se traduisait par une diminution de la composition en acides gras essentiels de la membrane des cellules mononuclées du sang circulant ainsi que de l’activité des cellules NK (Natural Killer) avant et après stimulation.

L’importance du rôle des acides gras essentiels a été confirmée par une étude clinique d’Aragona dans laquelle 12 patients souffrant d’un syndrome sec ont été traités par LA et GLA avec une dose de 15 mg, 2 fois par jour pendant 30 jours. Une amélioration du temps de rupture 16 du film lacrymal, de la sécrétion basale et des symptômes d’inconfort ainsi qu’une augmentation de la PGE1 dans les larmes ont été constatées.

Plus récemment, l’efficacité de LA et GLA a été testée par Macri et al. chez les patients opérés de chirurgie réfractive.
En effet, il est connu que les KCS sont fréquentes après LASIK ou PKR ; ceci est dû à une diminution de la sensibilité cornéenne par atteinte des nerfs cornéens. Ces auteurs ont comparé 2 groupes de sujets opérés ; le premier groupe de 31 sujets a été traité par LA et GLA, 3 jours avant la chirurgie et pendant le mois qui suivait ; le deuxième groupe composé de 29 autres sujets n’a pas reçu de traitement. Ils ont constaté chez les sujets traités une augmentation de la production lacrymale et du test de la clearance de la fluorescéine statistiquement significatif par rapport au groupe témoin.

Action anti-oxydante
L’étude AREDS a montré qu’une supplémentation en nutriments à visée anti-oxydante : vitamines C, E, bêta-carotène, zinc et cuivre, à doses largement supérieures aux Apports Journaliers Recommandés en France, était efficace pour diminuer la progression de la dégénérescence maculaire liée à l’âge.
L’effet sur la KCS de ces mêmes éléments que contient DIOPTEC a été étudié par plusieurs auteurs. Brown a démontré que ces substances sont efficaces sur la glande lacrymale et la rétine par leur action contre le stress oxydatif.
Cette action bénéfique a été confirmée par Blades et Patel qui ont effectué une étude prospective randomisée des anti-oxydants contre placebo chez 40 sujets présentant un syndrome sec et qui ont noté une meilleure stabilité du film lacrymal et une amélioration de la surface oculaire avec une augmentation du nombre des cellules caliciformes
mais sans augmentation du volume des larmes.

Les oligo-éléments contenus dans DIOPTEC (zinc, sélénium) ont une efficacité démontrée dans la sécheresse lacrymale. Tous ces oligo-éléments et ces vitamines font partie de la structure des enzymes et ont donc une incidence sur la synthèse et la répression de multiples substances. Ils préviennent également la peroxydation des lipides membranaires cellulaires ainsi que des lipides de la couche superficielle du film lacrymal.

Action anti-inflammatoire
Les thérapies substitutives conventionnelles ne luttent pas contre cette inflammation. Par contre DIOPTEC a une action anti-inflammatoire grâce à LA et GLA.
Une activité anti-inflammatoire de ces substances sur les articulations a été démontrée par une étude de Calder et al., datant de 2001, chez des patients souffrant d’arthrite rhumatoïde.
L’efficacité de LA et GLA sur l’inflammation oculaire chez des patients souffrant de KCS a été étudiée par une étude clinique randomisée et en double aveugle, de Barabino et al. qui ont comparé 2 groupes de 13 patients. Un groupe a été traité par des larmes artificielles + LA et GLA pendant 45 jours ; le groupe témoin a été traité par larmes artificielles + placebo. L’inflammation qui a été analysée par le niveau du marqueur inflammatoire HLA-DR au niveau des cellules épithéliales conjonctivales a été améliorée de façon statistiquement significative dans le groupe traité par rapport au groupe témoin.

Conclusion
Le rôle de l’alimentation dans la santé de l’individu est un sujet largement débattu par les medias depuis de nombreuses années.
Il est maintenant conforté et promulgué par de vastes études, crédibles par la qualité de leur protocole comme l’étude AREDS pour la DMLA.
L’aliment médicament est de plus très bien perçu par le patient, favorable à une médecine naturelle.
DIOPTEC fait partie de cette catégorie de traitement. Son indication est la sécheresse oculaire qu’il combat sur tous les fronts par son action sécrétoire, anti-oxydante et anti-inflammatoire.

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